星期二, 7月 23, 2013

【醫療】 Meniscus Tear 半月板破裂


這是一個很常伴隨著ACL受傷的傷害。

※傷害機轉:


主要是突然膝內翻或外翻壓迫半月板而造成破裂。
受傷時不會馬上有膝內積血(hemarthrosis)的現象出現,但是過了24至48小時後會漸漸腫起來。(記得要冰敷與固定壓迫)

※分類:


半月板破裂可根據破裂位置、方向、形狀來區分。如果依據
位置來區分,可分為
邊緣三分之一區(peripheral-third)【在邊緣1/3內,有較好的血液供應,癒合較有希望,是屬血管區或叫紅區(red zone)】,
內三分之一區(inner-third) 【在靠中間1/3,屬於缺血管區,癒合有問題,又叫白區(white zone)】
中間三分之一區(middle-third)【在上述二者之間】。
前後位置而分前、中、後側三分之一。



依破裂方向分為縱向(longitudinal)放射向(radial)水平向(horizontal),以及斜向破裂(obligne)

依形狀則可能有水桶柄狀(bucket-handle)鸚鵡嘴狀(parrot-beak)內垂狀(flap tear)複雜性破裂(complex tear)


因此在描述半月板破裂時,應同時描述以上各點,並且指出是部份厚度破裂(partial thickness tear)或整個破裂(full thickness tear)。

※治療:


現在的觀念是:儘可能保留或修補半月板。治療原則要根據破裂的大小及位置而決定。(因為近年發現作半月板切除術(menisectomy)之後,有很高機率發生後期的退化性關節炎)

如果是部份厚度破裂(partial thickness tear),或破裂長度小於5mm,或破裂部份仍穩定,用探針(probe)去勾,只有1~2mm的位移,可以不必管它。而有症狀,大而不穩定的破裂,則考慮修補或部份切除(partial menisectomy)。
但近年來,全半月板切除術(total menisectomy)或過度的部份切除(aggressive partial menisectomy)已被摒棄,因為有研究指出,半月板切越多,關節面承受壓力越大,可能會越早退化性關節炎變(arthritic change),另一研究指出,在關節鏡半月板部份切除(arthroscopic partial menisectomy)後,5年追蹤發現,X光上50%有費班氏變化(Fairbank’s change),包括關節間隙變窄、骨刺、股骨髁方形變化。

1. 半月板修補Meniscus repair

主要的適應對象是針對在紅區而2cm以下的單純縱向破裂(longitudinal tear)。至於紅白交界的中間三分之一區(red-white zone)是否要修補則仍有爭論。不過對於越急性的病例,運動能力越高,越不必急著回到運動場的運動選手,有合併ACL斷裂的,越年輕病人,則越傾向做修補。如果半月板破裂同時併發十字韌帶斷裂,此時兩個要同時手術,才會有較佳的結果。

半月板修補術(Meniscus repair techniques)──可分為四種開刀方法:


1.開放式半月板修補術(Open meniscal repair)──打開關節,直接看到破裂處,每隔2~3mm
           做垂直縫合,傷口較大。
2.由內向外縫合(Inside-out repair)──最常用的方法。藉著單管或雙管的氣械,在關節鏡
           下,縫線由關節內穿出到外面,再於關節囊內把線拉出,綁緊。
3.由外向內修補術(Outside-in repair)──先在外面作小切口,穿入針頭,由外往內穿入線,
           在關節內打結,再往外拉出。待拉出數條縫線後,再互相打結在關節囊外面。另外也可
           以在外面先打結,然後兩條線在關節內再打結,綁緊。
4.全關節內修補術(All-inside repair)──不必外面切口直接關節鏡下做。需特別的器械及固定
           零件(例如T-fix,或meniscal arrow)才能作。



2. 半月板部份切除術Partial menisectomy

關節鏡下,如果半月板破裂是複雜性破裂(complex tear)。退化性破裂(degenerative tear),內側三分之一區的破裂(inner-third tear),或輻射狀破裂(radial tear),都要作半月板部份切除術。如果是輻射狀或肉垂狀破裂,一般咬掉破裂部份,直到有穩定的邊緣即可,再磨平邊緣。無法修補的桶柄狀破(irreparable bucket-hanled tear)則需做部份切除術。近來有人用雷射(Laser)來作切除術。

3. 半月板切除術Complete menisectomy

如果可以,盡量避免執行該手術。


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小知識
常見膝傷
「髂脛束摩擦症候群」Iliotibial Band Syndrome (ITBS)
「前十字韌帶受傷」 Anterior Cruciate Ligament Injury 
「後十字韌帶受傷」 Posterior Cruciate Ligament Injury




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