【醫療】 Rhabdomyolysis 橫紋肌溶解症

其實，這個症狀很容易出現在現實生活，只是大家有沒有注意到而已。

【醫療】 Heat exhaustion 熱衰竭 與 Heat stroke 熱中暑

炎炎夏日，中暑相關事情不能不知道！

【醫療】 Plantar fasciitis 足底筋膜炎

是否有過運動到一半或是下床時，足底有著顯著的刺痛感？那很有可能就是足底筋膜炎找上門來了。

※成因：

足底筋膜炎是跑者最為常見的傷害之一。而真正造成足底筋膜炎的成因目前尚未完全被了解。
一般而言，運動員的訓練計畫如有改變，就可能造成病況產生。此類變化包括改變強度、頻率、復健時間縮短、或是變更訓練場地或跑步表面。
至於一般人，增加走路、站立或爬樓梯的時間，也可能促使足底筋膜炎的症狀發生。
足部生物力學來說，包括扁平足、高足弓、過度內旋、過緊的小腿或是不適合的鞋子皆有可能。

通常患者會主訴足底刺痛（足中或足跟處），大多有壓痛感與腫脹，並且在站立或是走路時疼痛。(90％疼痛出現在足跟，10%為整個足中與足跟)

※傷害機轉：

足底筋膜不斷遭受小型損傷造成，通常伴隨著足底筋膜的壓力高升。

※治療：

大多以PRICE原則為主，可用冰按摩（10~15分鐘）、替鞋子放上較舒服的鞋墊或是使用藥物治療（不建議）。
如果醫生要求拍攝X ray，通常是懷疑足部有骨刺或是足部骨頭有些問題，如考慮動手術，才會安排MRI檢測。

`※復健：

建議為腿部的伸展與肌力訓練。

運動一：回復足底筋膜柔軟度
呈坐姿，膝蓋彎曲，腳底板平貼於地，用手將腳趾朝上扳動，停留十秒後休息。接著將腳底板朝上，再用手將腳趾朝上扳動，一樣停留十秒。此兩項動作交叉重覆十次即可。
運動二：回復足跟肌腱柔軟度
雙腳以弓箭步站立，雙腳腳跟著地，身體重心往前移停留十秒，即可感受到在後方的小腿肌肉被拉扯的力量。雙腳輪流前後練習數次即可。或可面牆而立，雙手打直扶牆面，之後，雙手彎曲身體往前傾，腳跟不可離地，即可感受到兩腳小腿後側肌肉同時被拉扯的力量。
運動三：足底小肌肉強化運動
呈坐姿，膝蓋彎曲，腳底踩毛巾，腳底板平貼於地，練習以腳趾頭抓毛巾即可。
一般而言，在做任何肌肉伸展運動前，患者應先做暖身運動；對於要伸展的部位要有良好的支撐，以免發生拉傷或危險。　

【醫療】 Meniscus Tear 半月板破裂

這是一個很常伴隨著ACL受傷的傷害。

※傷害機轉：

主要是突然膝內翻或外翻壓迫半月板而造成破裂。
受傷時不會馬上有膝內積血(hemarthrosis)的現象出現，但是過了24至48小時後會漸漸腫起來。（記得要冰敷與固定壓迫）

※分類：

半月板破裂可根據破裂位置、方向、形狀來區分。如果依據
位置來區分，可分為
邊緣三分之一區(peripheral-third)【在邊緣1/3內，有較好的血液供應，癒合較有希望，是屬血管區或叫紅區(red zone)】，
內三分之一區(inner-third) 【在靠中間1/3，屬於缺血管區，癒合有問題，又叫白區(white zone)】
中間三分之一區(middle-third)【在上述二者之間】。
前後位置而分前、中、後側三分之一。

依破裂方向分為縱向(longitudinal)、放射向(radial)、水平向(horizontal)，以及斜向破裂(obligne)。

依形狀則可能有水桶柄狀(bucket-handle)、鸚鵡嘴狀(parrot-beak)、內垂狀(flap tear)或複雜性破裂(complex tear)。

因此在描述半月板破裂時，應同時描述以上各點，並且指出是部份厚度破裂(partial thickness tear)或整個破裂(full thickness tear)。

※治療：

現在的觀念是：儘可能保留或修補半月板。治療原則要根據破裂的大小及位置而決定。（因為近年發現作半月板切除術(menisectomy)之後，有很高機率發生後期的退化性關節炎）

如果是部份厚度破裂(partial thickness tear)，或破裂長度小於5mm，或破裂部份仍穩定，用探針(probe)去勾，只有1～2mm的位移，可以不必管它。而有症狀，大而不穩定的破裂，則考慮修補或部份切除(partial menisectomy)。
但近年來，全半月板切除術(total menisectomy)或過度的部份切除(aggressive partial menisectomy)已被摒棄，因為有研究指出，半月板切越多，關節面承受壓力越大，可能會越早退化性關節炎變(arthritic change)，另一研究指出，在關節鏡半月板部份切除(arthroscopic partial menisectomy)後，5年追蹤發現，X光上50%有費班氏變化(Fairbank’s change)，包括關節間隙變窄、骨刺、股骨髁方形變化。

1. 半月板修補Meniscus repair

主要的適應對象是針對在紅區而2cm以下的單純縱向破裂(longitudinal tear)。至於紅白交界的中間三分之一區(red-white zone)是否要修補則仍有爭論。不過對於越急性的病例，運動能力越高，越不必急著回到運動場的運動選手，有合併ACL斷裂的，越年輕病人，則越傾向做修補。如果半月板破裂同時併發十字韌帶斷裂，此時兩個要同時手術，才會有較佳的結果。

半月板修補術(Meniscus repair techniques)──可分為四種開刀方法：


1.開放式半月板修補術(Open meniscal repair)──打開關節，直接看到破裂處，每隔2～3mm
           做垂直縫合，傷口較大。
2.由內向外縫合(Inside-out repair)──最常用的方法。藉著單管或雙管的氣械，在關節鏡
           下，縫線由關節內穿出到外面，再於關節囊內把線拉出，綁緊。
3.由外向內修補術(Outside-in repair)──先在外面作小切口，穿入針頭，由外往內穿入線，
           在關節內打結，再往外拉出。待拉出數條縫線後，再互相打結在關節囊外面。另外也可
           以在外面先打結，然後兩條線在關節內再打結，綁緊。
4.全關節內修補術(All-inside repair)──不必外面切口直接關節鏡下做。需特別的器械及固定
           零件(例如T-fix，或meniscal arrow)才能作。



2. 半月板部份切除術Partial menisectomy

關節鏡下，如果半月板破裂是複雜性破裂(complex tear)。退化性破裂(degenerative tear)，內側三分之一區的破裂(inner-third tear)，或輻射狀破裂(radial tear)，都要作半月板部份切除術。如果是輻射狀或肉垂狀破裂，一般咬掉破裂部份，直到有穩定的邊緣即可，再磨平邊緣。無法修補的桶柄狀破(irreparable bucket-hanled tear)則需做部份切除術。近來有人用雷射(Laser)來作切除術。

3. 半月板切除術Complete menisectomy

如果可以，盡量避免執行該手術。


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小知識
常見膝傷
「髂脛束摩擦症候群」Iliotibial Band Syndrome (ITBS)
「前十字韌帶受傷」 Anterior Cruciate Ligament Injury 
「後十字韌帶受傷」 Posterior Cruciate Ligament Injury

【醫療】 Anterior Cruciate Ligament Injury 前十字韌帶受傷 (ACL Injury)

小編好友前幾天在一場球賽中傷了右膝，讓他疼痛到大叫，也才發現自己對於原本學習的領域有多麼不深入，因此決定來篇紀念並且提醒自己，以後身旁周遭遇到時，該如何處置，並認識這個傷害。